Журнал реєстрації листків непрацездатності, МОЗ, форма 036/о, на скобі

Журнал реєстрації листків непрацездатності, МОЗ, форма 036/о, на скобі пронумерована

A4 формат, 68 сторінок (34 аркушів), виконання на скобі. Папір внутрішнього блоку 80 грам офсетний.

Нормативна основа. Форма первинної облікової документації № 036/о «Журнал реєстрації листків непрацездатності», затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14.02.2012 № 110 (зареєстровано в Міністерстві юстиції України 28.04.2012).

Структура форми. Облікова таблиця має 15 граф (розворот: графи 1–9 на лівій сторінці, 10–15 на правій): номер з/п; номер листка непрацездатності, який виданий даним закладом охорони здоров’я — первинний; номер листка непрацездатності, який виданий даним закладом охорони здоров’я — продовження; номер листка непрацездатності, який виданий іншим закладом охорони здоров’я — первинний; номер листка непрацездатності, який виданий іншим закладом охорони здоров’я — продовження; прізвище, ім’я, по батькові хворого; рік народження; місце проживання хворого; місце роботи, посада; діагноз заключний або шифр за МКХ-10; прізвище, ім`я, по батькові лікаря, який видав листок непрацездатності, спеціальність; звільнення від роботи — з якого числа; звільнення від роботи — по яке число; всього календарних днів звільнення від роботи; відмітка про направлення хворого в інші заклади охорони здоров’я та дата закриття листка непрацездатності.

Титульний аркуш. Стандартний титул медичної документації: найменування органу управління, найменування та адреса закладу охорони здоров’я, код ЄДРПОУ, номер форми, реквізити наказу МОЗ, назва, дати початку й закінчення ведення.

Зміст книги. Сторінка змісту для розділів книги, заповнюється при веденні.

Облікова таблиця — ліва сторінка розвороту. 15 граф з нумерацією, шапка таблиці на кожному аркуші, сторінки пронумеровані; таблиця на розвороті — ліва і права сторінки.

Облікова таблиця — права сторінка розвороту. Продовження облікової таблиці на правій сторінці розвороту.